De nieuwe bekostiging van de geestelijke gezondheidszorg met ingang van 2022: het zorgprestatiemodel

Zorgprestatiemodel
Het zorgprestatIemodel is ontwikkeld in een samenwerking van Dienst Justitiële inrichtijngen, de Nederlandse ggz, LVVP, MeerGGZ, Mind, NFU, NVZ, NZa, VGN, V&VN en ZN.
In het zorgprestatiemodel worden ggz-behandelingen als losse zorgprestaties afgerekend, bijv. een aantal gesprekken. De zorgprestaties staan op de rekening die de zorgverlener aan u of uw zorgverzekeraar stuurt. Ook wordt vermeld welke behandelaar de zorg geboden heeft. Zo is duidelijk voor welke zorg u of uw zorgverzekeraar betaalt. U kunt precies zien wie u tijdens een consult gesproken heeft en hoeveel tijd daarvoor in rekening wordt gebracht. De rekening komt maandelijks, telkens aan het einde van de maand. De  betaling vindt binnen een maand plaats.
Het tarief: de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) bepaalt het tarief. Hiervoor wordt uitgegaan van de voor u in de agenda gereserveerde tijd, bijv. een gesprek van 60 minuten. 
Als u op één dag meerdere malen contact met uw zorgverlener hebt, kan dit als 1 consult op de rekening staan.

Zorgvraagtypering
In het zorgprestatiemodel legt de zorgverlener het zorgvraagtype vast. Hierbij wordt een vragenlijst gebruikt. 
Het zorgvraagtype geeft informatie over uw zorgvraag.
De zorgverlener kan die gebruiken bij het opstellen van een behandelplan.
Het zorgvraagtype bepaalt niet de prijs van de behandeling. (Bij de oude bekostiging bepaalde de diagnose vaak wel de prijs). 
De zorgprestaties bepalen de prijs. Bijv. de gesprekken van 60 minuten.
Soms bepaalt de zorgverlener tijdens de behandeling opnieuw het zorgvraagtype om veranderingen duidelijk te maken. Het zorgvraagtype wordt op de rekening vermeld.

Verwijsbrief
Huisarts en verwijsbrief (bij voorkeur via zorgdomein). 
Om uw behandeling vergoed te krijgen van uw verzekering is een verwijzing door uw huisarts nodig/noodzakelijk.

Zorgverzekeraars stellen bepaalde eisen aan de verwijsbrief.
Er is een belangrijke rol weggelegd voor de huisarts om samen met u te bespreken welke hulp passend is. Na verwijzing door een huisarts/POH GGZ wordt in deze praktijk behandeling in de generalistische basis GGZ en gespecialiseerde GGZ geboden.

Mocht er niet gekozen worden voor toezending via Zorgdomein, dan kunt u
aan de hand van de informatie hieronder zelf nagaan of uw verwijsbrief compleet is.
In de verwijsbrief moet het volgende vermeld staan:

• welke stoornis vermoedt de huisarts?
• is het een verwijzing naar gb-ggz of g-ggz?
• is de datum van de verwijzing genoteerd?
• staat de stempel van de huisarts erop?

De eerste twee jaar na de invoering van het zorgprestatiemodel blijft de indeling in generalistische basis ggz en gespecialiseerde ggz gelden.
De inhoudelijke onderbouwing van het zorgprestatiemodel is de zorgvraagtypering. 
In de zorgvraagtypering staan de zorgtypen 1 tot en met 4 (en ook wel 5) grofweg gelijk aan de generalistische basis ggz.
De zorgtypen 5 tot en met 8 staan grofweg gelijk aan de gespecialiseerde ggz.
Voor de bekostiging is de indeling in generalistische basis ggz en gespecialiseerde ggz niet belangrijk.

Generalistische Basis GGZ (GB-GGZ)
Binnen de basis GGZ worden mensen met milde, niet-complexe, psychische klachten behandeld. Voor deze zorg heeft u een verwijsbrief van de huisarts nodig.
Gespecialiseerde GGZ (G-GGZ)
De gespecialiseerde GGZ is bedoeld voor mensen met complexe zorgvragen, ernstige psychische problemen of instabiele problematiek.
U heeft voor de gespecialiseerde GGZ eveneens een verwijzing van uw huisarts nodig.

Zorg niet vergoed door de zorgverzekeraar maar voor eigen rekening. 
Deze zorg kan binnen onze praktijk niet plaatsvinden.
Onze praktijk richt zich op de behandeling van problemen die vanuit de zorgverzekeringswet vergoed worden.
Bepaalde vormen van zorg of behandeling van bepaalde problemen vallen niet (meer) binnen de zorgverzekeringswet en komen daardoor niet voor vergoeding in aanmerking. Bijvoorbeeld behandeling van relatieproblemen die niet gerelateerd zijn aan psychische- en/of psychiatrische problematiek valt niet onder verzekerde zorg terwijl de problematiek ernstig kan zijn en behandeling wenselijk wordt geacht. Behandeling van ernstige problemen in kader van rouw zonder dat er sprake is van een depressie, wordt niet vergoed. Ook problemen op het werk, of andere specifieke aanpassingsstoornissen die gepaard kunnen gaan met veel klachten zoals somberheid en minder goed kunnen functioneren, vallen niet binnen de zorgverzekeringswet. Mogelijk wilt u toch voor behandeling in aanmerking komen.
Het kan zijn dat uw verzekering een vergoeding biedt in een van de aanvullende pakketten, bijv. voor partnerrelatieproblematiek. Mocht voor voornoemde problematiek geen vergoeding geboden worden, dan dient u de kosten hiervan zelf te betalen. Zekerheidshalve kunt u bij uw zorgverzekeraar informeren of een deel van deze kosten via een aanvullende verzekering vergoed worden. Binnen onze praktijk vinden deze behandelingen niet plaats.
De behandelingen in onze praktijk worden vergoed vanuit de basisverzekering.

De tariefbeschikking van 2025 kunt u op de website van de Nederlandse Zorgautoriteit vinden.
Voor algemene informatie kunt u de website van de NZa bezoeken: www.nza.nl
Het betreft de tariefbeschikking met NZa-tarieven GZ-psycholoog, psychotherapeut, klinisch (neuro) psycholoog in kwaliteitsstatuut sectie III.

Vergoeding vanuit de basisverzekering
Het percentage van de vergoeding van uw behandeling is afhankelijk van het volgende:
1. De verzekeringspolis die u hebt afgesloten bij uw zorgverzekeraar.
Dit kan een combinatiepolis, naturapolis of ‘budget’ polis zijn.
2. De zorgaanbieder heeft wel of geen contract met uw zorgverzekering
Daar waar er sprake is van gecontracteerde zorg, wordt deze vergoed door de zorgverzekeraar.
Daar waar er sprake is van niet-gecontracteerde zorg is de vergoeding afhankelijk van de door u gekozen polis.
De precieze vergoeding staat in de door u gekozen polis en is na te vragen bij uw zorgverzekering.
Van belang bij het navragen:
De tarieven worden vastgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa).
Wat is de hoogte van het vergoedingspercentage van het tarief van de NZa.
Bij zorgverzekeringen wordt melding gemaakt van het vergoedingspercentage van het gemiddeld gecontracteerd tarief. Echter, hoe hoog is dat? Voor u is van belang hoe hoog het percentage is dat u vergoed krijgt van het NZa tarief, want dat zal gaan bepalen of u wel of niet zou moeten bijbetalen.

Het declareren
Er zijn twee vormen van declaratie mogelijk. Dit is afhankelijk van uw zorgverzekeraar. Welke methode voor u van toepassing is, wordt hierna vermeld:

Contract:
Bij de zorgverzekeraar waarmee er een contract is, wordt de factuur naar de zorgverzekering gestuurd. Vanuit de praktijk wordt de declaratie rechtstreeks afgehandeld met uw zorgverzekeraar.
Er is in 2025 een contract met: DSW, Stad Holland, inTwente

Geen contract:
Als er geen contract is met de zorgverzekeraar die door u gekozen is, dan ontvangt u van ons maandelijks de factuur. Deze factuur kunt u indienen bij uw zorgverzekeraar voor de vergoeding. Er zijn geen zorgverzekeringen die 100% van de kosten van de GGZ vergoeden. De hoogte van het percentage van de vergoeding van het NZa tarief zal bepalen of u wel of niet zou moeten bijbetalen. 

Tarieven ongecontracteerde zorg
Behandeltarieven:
In 2025 zijn er geen zorgverzekeringen die een restitutiepolis aanbieden.
Bij een restitutiepolis werd 100% van het NZa tarief vergoed.
Het NZa tarief moet door de zorgaanbieder wel op de factuur vermeld worden.
Voor verzekeraars waarmee onze praktijk geen contract(en) heeft afgesloten, accepteert onze praktijk polissen waarbij een percentage van 70 % of meer vergoed wordt van de door de NZa vastgestelde tarieven voor de diagnostiek en behandeling door de basispsycholoog, gz-psycholoog, psychotherapeut en klinisch psycholoog.
Voor het resterend percentage dat niet vergoed wordt, biedt de praktijk in 2025 een coulanceregeling aan, waarbij u die kosten niet zelf hoeft te betalen
Als u zich aanmeldt in 2025 en u geen polis hebt die dit percentage vergoedt, dan kan er met u overlegd worden.
Als u gekozen hebt voor een ‘budget’ polis kunt u in 2025 niet  meer bij onze praktijk terecht. 

Verantwoordelijk:
U bent verantwoordelijk voor de keuze van de zorgverzekeraar en het verzekerde pakket en daarmee voor de mate waarin de zorg door de zorgverzekeraar wordt vergoed.

De betalingsvoorwaarden:
De betalingsvoorwaarden gelden voor alle onderdelen en afspraken.
U blijft zelf verantwoordelijk voor betaling van de kosten.

Annuleren:
Bij verhindering of wijziging van de afspraak dient u dit tenminste 24 uur voor de afspraak aan ons door te worden geven, per telefoon (voice mail) of email.
Indien U een afspraak minder dan 24 uur van tevoren afzegt of indien U een afspraak verzuimt na te komen, kunnen de kosten van deze afspraak in rekening worden gebracht.

Voorwaarden en tarief no-show:
Het tarief voor no-show is gelijk aan het tarief van de gemiste afspraak.